La Mutuelle Prévifrance (274 millions d'euros de chiffre d’affaires, près de 400 000 personnes protégées dont 15 000 entreprises) fait partie des acteurs majeurs dans le secteur de la protection sociale.

Poursuivant son développement, elle propose à ses adhérents une large gamme de produits, tant sur son cœur de métier qu’en matière d'épargne-retraite et d'assurances de biens. Elle dispose également de son propre réseau de soins en optique et en audioprothèse.

Nous rejoindre, c’est l’opportunité de vous épanouir dans un environnement stimulant, de partager vos compétences et de booster votre esprit d’équipe. Autant de valeurs qui animent au quotidien nos 500 collaborateurs.

Nous recherchons un(e) :

Dans le cadre d'une création de poste, nous recrutons un(e) Chargé(e) contrôles et investigations. Dans le respect des règles de gestion, vous serez en charge d’identifier et gérer les dossiers de fraude sur le périmètre Santé.

Dans ce contexte, vos missions principales seront les suivantes :

• Traiter les alertes émises par l’outil de détection de suspicion de fraudes : consultation, analyse du contenu des informations et vérification si la mutuelle a subi un préjudice.
• Instruire les dossiers suspectés de fraude : analyser les dossiers transmis dans le respect des dispositions réglementaires et des règles de gestion internes et processus en vigueur.
• Prendre en charge les demandes de renseignements complémentaires auprès des assurés, PFS ou autres dans le cadre d’investigations.
• Emettre un indu ou invalider la demande de remboursement
• Assurer les réponses téléphoniques relatives aux dossiers de fraude Préparer et documenter les dossiers contentieux suivis par le service recouvrement.
• Contribuer à l’élaboration des plans d’actions permettant de déployer les contrôles de niveau 2
• Répondre à toute contestation (assurés, PFS ou autres tiers)
• Traiter toute correspondance et demandes associés à son activité

Profil recherché :

• De formation Bac + 2 ou plus, vous bénéficiez d'une expérience de 5 ans minimum acquise au sein d'une structure assurantielle.
• Connaissance de la réglementation et des process internes, dans le cadre de la lutte contre la fraude
• Maîtrise de l’applicatif de gestion et des outils bureautique
• Capacité rédactionnelle
• Esprit d’analyse et de synthèse
• Rigueur et discrétion
• Sens de la communication et aisance à l’oral
• Force de proposition

Rémunération :

A négocier selon profil.

Avantages du groupe (selon les modalités en vigueur) : Carte titres restaurant, complémentaire santé, régime de prévoyance, retraite supplémentaire, accord de participation, accord d'intéressement, bonus annuel, participation aux transports et CSE.

Vous aimez les challenges et avez envie de vous investir dans des projets à forte valeur ajoutée ? Nous vous offrons la possibilité de vous épanouir et de progresser au sein d’une structure dynamique et engagée, qui place ses collaborateurs au cœur de ses priorités.